Om sidan

Den här sidan har skapats för att ta upp riskerna med operationer av synfel och är främst inriktad på laseroperationer. Syftet är dels att komma i kontakt med andra som råkat ut för dessa problem och dels för att sprida information om vilka risker som finns. När man läser om laseroperationer av synfel kan man lätt få intrycket av att det är i det närmaste lika riskfritt som att gå till frisören. I verkligheten finns det dock en del risker som inte är helt obetydliga, flera av dessa påverkar dessutom inte uppmätt synskärpa särskilt mycket och operationen kan därmed framstå som lyckad i statistiken även om patienten fått stora problem.

Jag har ingen medicinsk utbildning utan allt som går att läsa här är skrivet utifrån mina och andra privatpersoners erfarenheter samt allmänt tillgänglig information. Det är inte min mening att motarbeta synfelsoperationer, trots allt blir ju en majoritet nöjda med resultatet. Men jag tycker att riskupplysningen i många fall kunde vara bättre.

Om ögat

För att man ska kunna se ett föremål skarpt krävs att ljuset som föremålet sänder ut fokuseras inom ett litet område på näthinnan. Vid närsynthet så är ögat för långt i förhållande till brytningsstyrkan och brytningspunkten kommer att ligga framför näthinnan. Vid översynthet så gäller det omvända och brytningspunkten kommer att ligga bakom näthinnan. I båda fall så kommer detta att ge en suddig bild.

Ett normalsynt avslappnat öga ser bra på långt håll. När ett föremål befinner sig på långt håll så kommer "ljusstrålarna" från det att nå ögat i det närmaste parallellt med varandra. När föremålet befinner sig nära ögat så krävs det däremot att ljuset bryts kraftigare i ögat för att samlas korrekt på näthinnan. Ögat kan åstadkomma detta genom att anpassa linsens tjocklek med hjälp av ögats muskler och därigenom förändra dess ljusbrytning. Ett närsynt öga kan inte se bra på långt avstånd, däremot ser närsynta bra på nära håll eftersom närsyntheten helt enkelt kompenseras genom att linsmuskeln spänns lite mindre än hos en person med normal syn. På riktigt nära håll ser en närsynt person till och med bättre än en person med normal syn, det kan även i viss mån uppväga ålderssynthet. Ett översynt öga kan i viss mån kompensera synfelet genom att spänna linsmuskeln hårdare. Det kommer dock att leda till att ögat ansträngs konstant och fungerar inte på korta avstånd.

Astigmatism kan ses som en blandning av ovanstående. Regelbunden astigmatism kan t.ex. innebära att ögat är översynt "på höjden" och närsynt "på bredden". Oregelbunden astigmatism beror på ojämnheter i ögat (till exempel i linsen eller hornhinnan). Oregelbunden astigmatism kan inte korrigeras med glasögon.

För att korrigera ett synfel så måste ögats brytningsförmåga ökas eller minskas. De delar av ögat som kan påverkas är linsen och hornhinnan. När det gäller linsen så görs detta genom att byta ut denna till en konstgjord lins. (Man kan även behålla ögats egen lins och sätta in en konstgjord extra lins.) Men den vanligaste behandlingen mot synfel är att ändra hornhinnans yta med laser.


Normalt öga: Brytningspunkten ligger på näthinnan	Närsynt öga: Brytningspunkten ligger framför näthinnan	Översynt öga: Brytningspunkten ligger bakom näthinnan

Operationsmetoder

(Bilderna nedan som visar olika principer för laseroperationer är medvetet överdrivna. I verklighten är det behandlade området mycket mindre och grundare.)

Laseroperation - metoder

PRK, LASIK och LASEK (ELSA) bygger alla på principen att öka eller minska rundningen av hornhinnans yttre yta med laser för att kompensera för synfelet.


Korrigering av närsynthet: Hornhinnans rundning minskas för att minska ögats brytning och få brytningspunkten på näthinnan.	Korrigering av översynthet: Hornhinnans rundning ökas för att öka ögats brytning och få brytningspunkten på näthinnan.

PRK (photorefractive keratectomy)

Cellagret som täcker hornhinnan skrapas bort (med laser eller kniv), därefter används en laser för att avlägsna så mycket av hornhinnan som behövs. Används vid normal grad av översynthet / närsynthet / astigmatism. PRK används inte så ofta numera utan har till större delen ersatts med LASIK och LASEK.


Steg 1: Lagret av celler på hornhinnans yta (epitelet) avlägsnas på den del som skall behandlas. Detta görs genom att det skrapas bort med en vass kniv eller en speciell borste. Det kan även göras med laser i samband med steg 2.	Steg 2: Laser bearbetar hornhinnan för att få rätt form.	Steg 3: Cellagret på hornhinnans yta återbildas av sig själv. Större delen återbildas inom något dygn. (Under tiden gör det rejält ont)

LASIK (laser in-situ keratomileusis)

Ett tunnt lock av hornhinnan skärs upp och viks undan, därefter används en laser för att avlägsna så mycket av hornhinnan som behövs. Cellagret som täcker hornhinnan lämnas orört. Ögat återhämtar sig snabbare än vid PRK och oddsen är något bättre för en bra syn vid större synfel, dock kan det tillkomma komplikationer med själva locket.


Steg 1: Yttersta delen av hornhinnan avlägsnas med en vass kniv. Numera finns det en variant där laser används även till detta moment (istället för kniv).	Steg 2: Laser bearbetar hornhinnan för att få rätt form.	Steg 3: Den lösa fliken av hornhinnan läggs på plats.

LASEK (laser epithelial keratomileusis)

Tanken är att kombinera fördelarna från LASIK och PRK. I stället för att avlägsna cellagret som täcker hornhinnan som vid PRK, eller att skära ut ett tunnt lock i hornhinnan som vid lasik så baddas ögat med alkohol. Då förändras cellagret som täcker hornhinnan och man kan göra ett lock av det i stället för att skära i hornhinnan. Återhämtningstiden är snabbare än för PRK och något längre än för LASIK, men riskerna blir troligen mindre än för någon av dessa. Om locket skulle råka skäras bort helt eller hamna felaktigt så är det inte lika allvarligt som vid LASIK eftersom det läker av sig själv (i princip blir operationen av PRK-typ istället). LASEK kallas ibland ELSA (excimer laser subepitheliale ablation).


Steg 1: Cellagret som täcker hornhinnans yta behandlas så att det kan vikas undan.	Steg 2: Laser bearbetar hornhinnan för att få rätt form.	Steg 3: Det undanvikta lagret viks tillbaka och skyddar hornhinnan. Med tiden ersätts det av nya celler.

Vågfront (Zyoptix etc.)

Vågfront är ingen egen operationsmetod utan en mätmetod som kan användas tillsammans med någon av de tre ovanstående för bättre precision. Man har i droppar i ögat som gör att pupillen vidgas och linsmusklerna slappnar av. Därefter skickar en maskin ett mycket stort antal ljusstrålar genom ögat i olika vinklar. Dessa reflekteras av näthinnan och fångas upp av maskinen som beräknar deras exakta färdväg genom ögat. Den kan då även beräkna det exakta synfelet i varje punkt och programmera lasern därefter istället för det medelvärde man får av en normal synundersökning. Man kan endast åtgärda fel som ligger i ögats yttersta del, att korrigera fel i de inre delarna går inte eftersom linsens form ständigt ändras när synen används på olika avstånd.

Metoden har funnits några år, men inte utvecklats så fort som många hoppats. Åsikterna varierar alltifrån till att metoden i vissa fall kommer att kunna ge supersyn (50 - 100% bättre synskärpa än ett normalt öga) till att ögat är för komplicerat för att den ska leda till några större förbättringar. Det finns några svenska kliniker som erbjuder metoden, men de flesta förlitar sig fortfarande på traditionella mätningar. Metoden fungerar bäst när ojämnheterna är små. (Det vill säga när behovet av den är som minst.)

Zyoptix och WaveScan är tillverkarspecifika namn relaterande till vågfrontsteknik.

Övriga operationsmetoder

RK, radial keratotomy	Den vanligaste metoden innan excimerlaser slog igenom. En kirurg lägger tunna snitt formade som tårtbitar i hornhinnans yta. Detta gör att ytans form ändras. Kan endast användas mot närsynthet. Hornhinnan skärs nästan helt igenom och eftersom snitt i en hornhinna aldrig läker till full styrka så kommer ögat att vara ömtåligt för all framtid. Metoden är förmodligen utdöd numera då laseroperationer är säkrare och mer exakta.
AK, astigmatic keratotomy	Samma sak som RK, men används för att korrigera astigmatism. Kan användas i kombination med någon annan metod.
ALK, automated lamellar keratoplasty	En tunnt lock av hornhinnan skärs upp och viks undan, därefter skärs ytterligare lite av hornhinnan bort och locket viks tillbaka. Cellagret som täcker hornhinnan lämnas orört. Metoden används oftast mot höggradig närsynthet. Ger inte särskilt exakt resultat och är förmodligen också utdöd.
LTK, laser thermal keratoplasty	Vävnad hettas upp med en laser så att den drar ihop sig. Kan användas mot en låg grad av översynthet.
ICL, intraocular contact lens	En extra lins placeras i ögat. Används främst mot kraftiga synfel.
Intacts	Två plastbågar sätts in i ögat. Om problem uppstår kan de tas ut igen. Används vid låg närsynthet.

Biverkningar

Exempel på biverkningar som kan uppstå vid operation

Ofullständig korrektion. En del av synfelet kan kvarstå efter operation. Om kvarstående synfel är "normalt" så kan det oftast korrigeras genom att genomföra en ny operation. Om synfelet varierar i olika delar av ögat (oregelbunden astigmatism) så är det svårare att åtgärda. (Svårigheten med att göra en ny operation ligger inte i att det är svårt att utjämna felaktigheterna utan att det är svårt att mäta ett varierande synfel.) Ett sådant synfel går inte heller att korrigera bra med glasögon. Om ojämnheten är kraftig så ger den upphov till olika fenomen såsom dubbelseende.
Nedsatt mörkerseende. Nedsatt mörkerseende i allmänhet och problem med halos och liknande runt ljuskällor.
Huvudvärk
Torra ögon
Känsla av konstant ansträngda ögon
Ljuskänslighet
Haze (grumlig hornhinna)
Försämrat kontrastseende
"Flikläkningsproblem" (enbart vid LASIK). Vid LASIK skärs en flik av hornhinnan undan före laserbehandlingen och läggs sedan tillbaka. Det finns en risk att detta hamnar fel eller att det börjar växa celler under det vilket kan ge övergående eller permanenta problem.

Se även Medoculars lista över risker.

(När man opererar bort sin närsynthet så får man även räkna med att man så småningom kommer att drabbas av ålderssynthet i större utsträckning än man annars skulle gjort eftersom närsynthet i viss mån motverkar ålderssynthet.)

Bilderna nedan är några exempel på biverkningar som påverkar synen (verklig bild till vänster, upplevd till höger). Lägg märke till att i inget av fallen nedan så är bilden suddig på ett "normalt" sätt utan vid en normal synkontroll så kommer man att kunna läsa ganska långt ner på syntavlan. En ögonläkare kan ju inte veta hur patienten upplever dessa problem och kan då utifrån syntestet bedöma att operationsresultatet är ganska bra. Vissa av bilderna är publicerade med tillstånd av Vision Surgery Rehab Network (tidigare Surgical Eyes Foundation).

Ögonlänkar

Ögonkliniker

CityAkuten Nya Ögon (Stockholm)
Globen Ögonklinik (Stockholm)
God Syn (Göteborg, Malmö, Norrköping, Stockholm)
Koskelas ögonklinik (Luleå, Umeå)
Laser För Alla (Göteborg, Malmö)
Capio Medocular (Göteborg, Malmö, Stockholm, Uppsala, Örebro)
Memira (Borlänge, Borås, Eskilstuna, Gävle, Göteborg, Halmstad, Helsingborg, Jönköping, Kalmar, Karlstad, Kristianstad, Linköping, Luleå, Malmö, Norrköping, Stockholm, Sundsvall, Uddevalla, Umeå, Uppsala, Västerås, Östersund)
S:t Eriks ögonsjukhus (Stockholm)
Vårda ögonklinik (Göteborg, Halmstad, Malmö, Stockholm)
Ögonlasern (Eskilstuna, Huddinge, Motala, Norrköping, Stockholm, Sundsvall, Södermalm, Täby, Uppsala, Växjö)
Perfekt Syn (Kombinerad resa till Turkiet + ögonoperation)

Andra ögonlänkar

Forum

Jag har lagt till ett forum för diskussion om synfelsoperationer. (Jag vet inte om det kommer att bli tillräckligt många inlägg för att hålla forumet levande, men jag lägger upp det på försök så visar det sig.)

Observera att endast ett delforum är synligt för oregistrerade användare, för att se övriga delforum krävs att man registrerar sig på forumet. Vänligen läs forumreglerna innan du postar eller registrerar dig. Forumet använder cookies.

Till forumet.

Sidan uppdaterad 2011-10-23T21:05:36+02:00. Kontakt: synfelsoperation@hagerman.info